容桂新桂州医院：膀胱肌瓣重建新尿路
近日，暨南大学附属顺德医院泌尿外科主任钟晓健、副主任洪阳春为体重200斤并伴有高血压的患者进行了腹腔镜下膀胱壁瓣输尿管成形微创手术，该手术仅通过3到4个不到1厘米的小切口完成，属顺德首例。手术打通了患者输尿管狭窄闭锁段，改善患者的肾积液及肾功能。据介绍，患者张叔（化名）体重约200斤，且合并高血压病史，在当地医院常规体检时发现右肾重度积液（43mm），右输尿管中上段扩张，下段狭窄。为求进一步诊治，张叔通过亲属介绍到暨南大学附属顺德医院泌尿外科住院治疗。
洪阳春接诊后，为张叔做了详细检查，发现其右侧输尿管中下段狭窄并有输尿管上段扩张，右肾大量积液。医院泌尿外科立马组织人员进行病情讨论，由于患者右侧输尿管中下段狭窄导致右肾积液，不排除输尿管闭锁可能，治疗应先行输尿管镜检查，了解输尿管狭窄段具体位置及狭窄段长度，若狭窄段较长或闭锁，则术中改行腹腔镜下输尿管端端吻合术或输尿管膀胱再植术，首选微创手术方案。
一切准备就绪之后，泌尿外科团队为病人在插管全麻下先行输尿管镜检查，术中发现距离右侧输尿管开口2cm处输尿管腔开始狭窄，上方输尿管闭锁，无法置入输尿管支架管，与患者家属沟通后改行腹腔镜下输尿管端端吻合术。
随后，在腹腔镜下，泌尿外科团队发现输尿管中下段狭窄段长3cm以上，狭窄段输尿管僵化，与周围髂外血管黏连紧密，狭窄段上方输尿管扩张明显。医疗团队仔细游离出输尿管、避免损伤髂外血管，充分游离上方输尿管，尝试行输尿管端端吻合及输尿管膀胱再植术，发现输尿管长度不足，无法完成吻合，随改良取部分膀胱壁瓣代输尿管远端，完成膀胱壁瓣输尿管成形术。手术为高难度四级手术，地区级以上能开展的医院不多。而且患者有泌尿系统结石手术史，手术之难，犹如在水泥板中寻找特定的一根钢筋。
钟晓健表示，复杂的输尿管中下段狭窄处理一直是临床治疗的难点和痛点，输尿管下段缺损或狭窄段较长，在不能做输尿管端端吻合、输尿管膀胱吻合术，或行输尿管膀胱吻合术后失败的情况下，切取膀胱壁瓣进行输尿管下段成形的手术方法，既能减少吻合口的张力、又保证了血运，是一个绝佳选择。
据了解，以往以肠代输尿管或行自体肾移植等传统手术方式对人体伤害很大、并发症较多，对患者生活质量有所影响。钟晓健带领团队采用新的解决方案——以膀胱壁瓣+输尿管吻合术来替代传统方法，借助翻瓣后的膀胱巧妙地解决了输尿管长度不足的问题，通过腹腔镜微创手术，具有伤口小、出血少、恢复快等优势。腹腔镜下膀胱壁瓣输尿管成形手术是将膀胱切开一部分，通过折叠、裁剪，使其变成管路的一部分，可以将输尿管和膀胱肌瓣进行吻合，减少张力的同时，使输尿管和膀胱完好的吻合在一起，保证了血运，提高手术的成功率。此次手术使得张叔的右侧输尿管重新通畅，肾积液状况也随之而解。
术后，在该院泌尿外科护理团队指导下，张叔恢复状况良好，术后第一天已能下地活动，并能够进食流质，体现了腹腔镜微创手术的优势。
珠江商报
面对高难度手术，也能找到新的解决方案真是厉害
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